Российской Федерации Шарапову О. В. Министр Ю. Л. Шевченко приложение n 1 утверждено приказом Минздрава России от 10. 02. 2003 г. N 50 инструкция - страница 6


^ ОКАЗАНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ВИДОВ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.


Специализированная помощь организуется в крупных женских консультациях (при наличии 8 и более акушерско-гинекологических участков), в специализированных родильных домах (отделениях), на базах кафедр образовательных медицинских учреждений и НИИ акушерско-гинекологического профиля.

Вопрос об организации специализированных видов акушерско-гинекологической помощи решают местные органы управления здравоохранением. Виды специализированной помощи, уровень ее размещения определяются, исходя из наличия контингента беременных или гинекологических больных, соответствующих специалистов с необходимым уровнем подготовки, состояния материально - технической базы акушерско-гинекологических учреждений. Посещаемость врачей акушеров - гинекологов, ведущих специализированный прием, составляет примерно 12% от общего объема посещений врачей акушеров - гинекологов.

Для работы в специализированных отделениях (кабинетах) должны привлекаться опытные (стаж работы не менее 5 лет) врачи акушеры - гинекологи, прошедшие специальную подготовку.

Рекомендуется организовывать следующие виды специализированной помощи:

В женских консультациях целесообразно организовать работу с прикрепленным населением путем создания кабинета специализированной помощи для женщин старше 40 лет с возможностями обследования и коррекции менопаузальных расстройств. Эта работа проводится врачами или специально подготовленными акушерками в индивидуальном порядке. Основной задачей является сохранение здоровья и улучшение качества жизни у женщин старшего возраста путем проведения консультативно - диагностической, лечебной, оздоровительной и санитарно - просветительной работы.


^ ОКАЗАНИЕ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА.


Дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждениях (женская консультация), стационары (отделения, палаты) дневного пребывания в родильных домах (отделениях), гинекологических отделениях многопрофильных больниц организуются в целях улучшения качества медицинской помощи беременным и гинекологическим больным, не требующим круглосуточного наблюдения и лечения. При ухудшении состояния больные женщины переводятся в соответствующие отделения больницы.

Дневные стационары организуются при женских консультациях, родильных домах (отделениях), перинатальных центрах, клинических базах профильных НИИ и кафедр образовательных медицинских учреждений, имеющих соответствующую материально - техническую базу и кадры.

Рекомендуемая мощность дневного стационара не менее 5-10 коек. Для обеспечения полноценного лечебно - диагностического процесса длительность пребывания больного в дневном стационаре должна быть не менее 6-8 часов.

Стационар осуществляет преемственность в обследовании, лечении и реабилитации больных с другими учреждениями здравоохранения.

Руководство дневным стационаром осуществляет главный врач (заведующий) учреждения, на базе которого организуется данное структурное подразделение.

Штаты медицинского персонала и режим работы дневного стационара женской консультации определяются в зависимости от объема оказываемой помощи.

На пациенток дневного стационара заводится "Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице".

Диагностика и лечение пациенток осуществляется согласно отраслевым стандартам объемов акушерско-гинекологической помощи.

При выписке беременных или гинекологических больных сведения о проведенном лечении с необходимыми рекомендациями передаются врачу, который направил больную на лечение.


ПОКАЗАНИЯ К ПРЕБЫВАНИЮ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРАХ:


1. Воспалительные болезни женских тазовых органов:

^ 2. Невоспалительные болезни женских половых органов:

^ 3. Обращения в учреждения здравоохранения в связи с обстоятельствами, относящимися к репродуктивной функции:


^ ОБЕСПЕЧЕНИЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ И УСЛУГ ПО ПЛАНИРОВАНИЮ СЕМЬИ И ПРОФИЛАКТИКЕ АБОРТОВ.


Женская консультация наряду с центром планирования семьи и репродукции является важным звеном в работе по профилактике абортов, обеспечению консультирования по вопросам репродуктивного здоровья и индивидуального подбора средств и методов контрацепции.

Работу по вопросам планирования семьи осуществляют врачи акушеры - гинекологи и акушерки, имеющие специальную подготовку. Прием осуществляется по графику. Время на прием пациента не ограничивается и определяется индивидуально в каждом конкретном случае.

Специализированный кабинет (прием) по планированию семьи оснащается аудио- и видеотехникой, с демонстрацией средств контрацепции, наглядными пособиями, печатными информационными материалами для населения по вопросам планирования семьи и профилактики абортов. Для удобства населения специализированный прием рекомендуется проводить в утренние и вечерние часы.

При первоначальном консультировании особое внимание уделяется общему и репродуктивному анамнезу, выявляется наличие экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, особенно инфекций, передаваемых половым путем, число беременностей, родов, абортов, а также степень осведомленности пациентки о методах контрацепции. Выясняются также сведения о состоянии здоровья мужа (партнера). Врач информирует пациентку о всех методах контрацепции (механизм действия, эффективность, возможные побочные эффекты и т.д.), помогает выбрать наиболее приемлемый метод контрацепции с учетом состояния ее здоровья, желания и планов на деторождение.

Консультирование по конкретно выбранному методу включает подробный инструктаж по использованию данного метода, возможным побочным эффектам и осложнениям, рекомендации по наблюдению у врача и сроках его посещения. На повторных приемах выясняется степень удовлетворенности пациентки используемым методом, оценивается правильность его применения и эффективность, наличие побочных явлений. При наличии осложнений или по желанию женщины подбирается другой метод контрацепции.

Консультирование, обследование и лечение пациентов, обратившихся по вопросам планирования семьи, проводится согласно действующим стандартам.

Порядок и объем обследования (общего, гинекологического, лабораторного) для назначения метода контрацепции и направления женщин для прерывания беременности, а также динамическое наблюдение женщин, прервавших беременность представлен в Приложении N 3. Результаты обследования и сведения о назначенном методе контрацепции заносятся в "Медицинскую карту амбулаторного больного".

Введение и удаление имплантатов, операции искусственного прерывания беременности ранних сроков рекомендуется проводить в малой операционной; введение инъекционных контрацептивов - в процедурном кабинете.

В сложных случаях, требующих более квалифицированного обследования и лечения, врач направляет пациенток в территориальные центры планирования семьи и репродукции.

Врач акушер-гинеколог на общем или специализированном приеме оформляет на женщин, использующих внутриматочные и гормональные (оральные, инъекционные, имплантаты) средства, "Контрольную карту диспансерного наблюдения" и осуществляет динамическое наблюдение за этими пациентками.

Особое внимание требует группа пациенток, имеющих повышенный риск наступления нежелательной беременности. К ним относятся женщины после родов и прерывания беременности, пациентки с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями, подростки и др.

В программу занятий с беременными по подготовке к родам необходимо включать беседы о методах контрацепции с целью информации и выработки у женщин мотивации к их использованию после родов. Женщинам, получающим направление на прерывание беременности, рекомендуется обязательное посещение врача акушера-гинеколога после прерывания беременности для подбора метода контрацепции и проведения рекомендованных стационаром реабилитационных мероприятий.

Работа с молодежью, представляющей группу риска по возникновению нежелательной беременности и инфекций, передаваемых половым путем, может осуществляться путем выделения специальных часов на специализированных приемах в кабинетах планирования семьи.

Работа по планированию семьи в центральных районных больницах (ЦРБ) возлагается на врачей акушеров-гинекологов. Они также организуют и курируют работу среднего медицинского персонала участковых больниц, фельдшерско - акушерских пунктов (ФАЛ).

Проведение консультирования пациентов, подбор методов контрацепции, отбор женщин на консультацию к врачу акушеру-гинекологу, наблюдение за женщинами после родов и прерывания беременности возлагается на акушерок (фельдшеров, медицинских сестер), прошедших специальную подготовку. Они ведут учет работы и распространяют контрацептивы.

Врач акушер-гинеколог проводит образовательные программы с населением по проблеме планирования семьи и профилактики абортов, в том числе через средства массовой информации.

Врачи акушеры-гинекологи повышают свою квалификацию по вопросам планирования семьи в центрах планирования семьи и репродукции и других специализированных профильных учреждениях.

Критериями эффективности работы по планированию семьи и профилактике абортов являются следующие показатели:

Для оценки эффективности работы по планированию семьи наряду с анализом динамики показателей следует проводить опрос клиентов об удовлетворенности оказываемой помощью.


^ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ.


Основной задачей акушерско-гинекологической помощи в сельской местности является приближение врачебной помощи к жительницам села, преемственность в работе отдельных ее звеньев, совершенствование форм, методов профилактической работы, динамического наблюдения и медико-социальной помощи.

Амбулаторно-поликлиническую акушерско-гинекологическую помощь на селе оказывают женские консультации районных, центральных районных больниц, в акушерско-гинекологических кабинетах сельских врачебных амбулаторий, ФАПах. Консультативная, в основном специализированная, помощь обеспечивается акушерско-гинекологическими отделениями республиканских, областных больниц, перинатальных центров, в том числе на базах профильных кафедр образовательных медицинских учреждений и НИИ.

Профилактическим гинекологическим осмотрам подлежат женщины старше 18 лет, проживающие или работающие в учреждениях и организациях, расположенных на территории обслуживания лечебно - профилактического учреждения.

При проведении профилактических гинекологических осмотров рекомендуется использование цитологического и кольпоскопического методов. Среди женщин выделяются пациентки, требующие лечения или динамического наблюдения. Каждой акушеркой ведется специальная картотека диспансерных гинекологических больных. В "Контрольной карте динамического наблюдения" указывается дата последующего осмотра, назначенная врачом акушером - гинекологом, и дата его фактического проведения.

Дубликаты этих карт находятся у врача акушера - гинеколога района, который отвечает за качество лечения и наблюдения больных. Больные могут быть вызваны для осмотра врачом в районную больницу или осмотрены при выездах врачебных бригад.

Особенностью организации акушерско-гинекологической помощи женщинам в сельской местности является этапность ее оказания, позволяющая предоставлять различный объем и уровень медицинского обследования и лечения в зависимости от мощности и оснащения акушерско-гинекологических учреждений, квалификации врачей, наличия анестезиолого-реанимационной службы. В ряде случаев эту помощь оказывает средний медперсонал.

На I этапе амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь жительницам села оказывается акушерками ФАПов и участковых больниц, врачами общей практики.

Эта работа в основном носит профилактический характер в целях предупреждения осложнений беременности и возникновения гинекологических заболеваний.

Здоровые женщины с неосложненным течением беременности могут постоянно находиться под динамическим наблюдением акушерок, посещая врача акушера-гинеколога женской консультации ЦРБ, районной больницы или выездной врачебной бригады 6-8 раз за время беременности. Объем медицинского обследования на I этапе соответствует требованиям, предъявляемым к ФАПам и участковым больницам.

На II этапе амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается женскими консультациями районных, центральных районных больниц, территориальных медицинских объединений государственного и муниципального подчинения. На этом этапе обеспечивается углубленное обследование состояния здоровья беременной, при необходимости проводятся консультации другими специалистами, после чего составляется индивидуальный план наблюдения за беременными для медицинского персонала первого этапа; за беременными группы риска устанавливается динамическое наблюдение, в необходимых случаях решается вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности.

Беременные и гинекологические больные, нуждающиеся в специальном обследовании и лечении, направляются на III и IV этапы в женские консультации, поликлиники и стационары республиканских, областных больниц, перинатальных центров, научно - исследовательские учреждения Министерства здравоохранения Российской Федерации, Российской академии медицинских наук и профильные кафедры высших учебных заведений, базы которых имеют соответствующее материально - техническое обеспечение. На этих этапах оказывается консультативная и лечебная помощь в основном беременным группы риска и гинекологическим больным, нуждающимся в специальном обследовании и лечении, которые не могут быть проведены на предыдущих этапах. Беременным проводятся клинико-диагностические исследования (гормональные, биохимические, микробиологические, иммунологические и функциональные методы) для определения состояния плода.

Сельскому населению отдаленных и труднодоступных районов врачебная акушерско-гинекологическая помощь оказывается также выездными бригадами, в состав которых могут входить врач акушер - гинеколог, педиатр, терапевт, зубной врач, лаборант, акушерка, детская медицинская сестра.

Работу врача акушера - гинеколога выездной бригады координирует районный врач акушер - гинеколог. График выезда бригады медицинских работников доводится до сведения главных врачей участковых больниц, заведующих фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами. Фельдшер и акушерка имеют список женщин участка, подлежащих профилактическим и периодическим осмотрам.

Врач акушер-гинеколог, входящий в состав выездной бригады:

Свою деятельность врач акушер - гинеколог выездной бригады фиксирует в документации того учреждения, на базе которого он работает. При повторном выезде врач акушер - гинеколог проверяет выполнение акушеркой ФАП назначений и рекомендаций.

Справки о необходимости перевода на более легкую работу или о предоставлении отпуска по беременности и родам, листки нетрудоспособности в связи с выявленной патологией выдаются женщинам врачами акушерами - гинекологами или акушерками, наблюдающими за ними.

В сельских медицинских учреждениях ведутся специальные журналы для замечаний и рекомендаций районного врача акушера - гинеколога, врача акушера - гинеколога выездной бригады, старшей акушерки района (там, где она выделена), других специалистов.

Руководство деятельностью акушерско-гинекологическими учреждениями в районе осуществляется заместителем главного врача ЦРБ по детству и родовспоможению. Организационно-методическое руководство осуществляется главным акушером-гинекологом района - квалифицированным специалистом, прошедшим подготовку по вопросам организации акушерско-гинекологической помощи.


^ ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ, РАБОТАЮЩИМ НА ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЯХ.


Врачи акушеры-гинекологи женских консультаций проводят в прикрепленных организациях весь комплекс лечебно-профилактической работы. В организациях, где сохранены медико-санитарные части, акушерско-гинекологическую помощь оказывает врач акушер - гинеколог цехового врачебного участка.

Экспертиза временной нетрудоспособности в женской консультации осуществляется врачом акушером-гинекологом, назначенным главным врачом (заведующим) женской консультации.

Для статистического анализа временной нетрудоспособности используется отчетная форма N 16-ВН, адаптированная к МКБ-10.


^ СПИСОК БОЛЕЗНЕЙ И СОСТОЯНИЙ ПО МКБ-10:


КОД




А18.1

туберкулез мочеполовых органов

А34

акушерский столбняк

А50

врожденный сифилис

А51

ранний сифилис

А52

поздний сифилис

А53

другие и неуточненные формы сифилиса

А54

гонококковая инфекция

А56

другие хламидийные болезни, передающиеся половым путем

A59

Трихомоноз

А59.0

урогенитальный трихомоноз

A60

Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция

A63

другие болезни, передаваемые преимущественно половым путем, не классифицированные в других рубриках

В15

острый гепатит А

В16

острый гепатит В

В17

другие острые вирусные гепатиты

В18

хронический вирусный гепатит

В19

вирусный гепатит неуточненный

В20

болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней

В25

цитомегаловирусная инфекция

В37.3

кандидоз вульвы и вагины

В58

Токсоплазмоз

С50

злокачественное новообразование молочной железы

С51

злокачественное новообразование вульвы

С52

злокачественное новообразование влагалища

С53

злокачественное новообразование шейки матки

С54

злокачественное новообразование тела матки

C55

злокачественное новообразование матки неуточненной локализации

С56

злокачественное новообразование яичника

С57

злокачественное новообразование других и неуточненных женских половых органов

С58

злокачественное новообразование плаценты

Д24

доброкачественное новообразование молочной железы

Д25

лейомиома матки

Д25.0

подслизистая лейомиома матки

Д26

другие доброкачественные новообразования матки

Д27

доброкачественное новообразование яичника

Д28

доброкачественное новообразование других и неуточненных женских половых органов

N60

доброкачественная дисплазия молочной железы

N61

Воспалительные болезни молочной железы

N64

другие болезни молочной железы

N70

сальпингит и оофорит

N71

Воспалительная болезнь матки, кроме шейки матки

N72

Воспалительная болезнь шейки матки

N73

другие воспалительные болезни женских тазовых органов

N75

болезни бартолиновой железы

N76

другие воспалительные болезни влагалища и вульвы

N80

Эндометриоз

N81

выпадение женских половых органов

N82

свищи с вовлечением женских половых органов

N83

невоспалительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки матки

N83.0

Фолликулярная киста яичника

N83.1

киста желтого тела

N83.2

другие и неуточненные кисты яичника

N84.0

полип тела матки

N84.1

полип шейки матки

N85

другие невоспалительные болезни матки, за исключением шейки матки

N86

эрозия и эктропион шейки матки

N87

дисплазия шейки матки

N88

другие невоспалительные болезни шейки матки

N88.0

лейкоплакия шейки матки

N89

другие невоспалительные болезни влагалища

N90

другие невоспалительные болезни вульвы и промежности

N91

отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации

N92

обильные, частые и нерегулярные менструации

N93

другие аномальные кровотечения из матки и влагалища

N95

нарушение менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде

N96

привычный выкидыш

N97

женское бесплодие

О00

внематочная [эктопическая] беременность

О01

пузырный занос

О0З

самопроизвольный аборт

О04

медицинский аборт

О05

другие виды аборта

О06

аборт неуточненный

O08

осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью

О10

Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период

O11

Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией

O12

вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии

O13

вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии

O14

вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией

O15

Эклампсия

O16

гипертензия у матери неуточненная

O20

кровотечение в ранние сроки беременности

О20.0

угрожающий аборт

O21

чрезмерная рвота беременных

O22

венозные осложнения во время беременности

О23

инфекции мочеполовых путей при беременности

О24

сахарный диабет при беременности

О25

недостаточность питания при беременности

О40

Многоводие

О44

предлежание плаценты

О45

преждевременная отслойка плаценты

О45.0

преждевременная отслойка плаценты с нарушением свертываемости крови

О46

дородовое кровотечение, не классифицированное в других рубриках

О47

ложные схватки

О60

преждевременные роды

О72

послеродовое кровотечение

О82

роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения

О85

послеродовой сепсис


1374292482353403.html
1374353316206500.html
1374448723333880.html
1374631958352139.html
1374806721280399.html